Clasificación

Los pólipos pueden clasificarse de acuerdo a varios criterios.

1. Según la superficie de fijación a la pared intestinal, los pólipos pueden ser pediculados o sésiles.

• Sésiles: pequeñas lesiones sin tallo apreciable.
• Pediculados: lesiones con tallo, debidas a la tracción que el propio pólipo ejerce sobre la masa.

2. Según el número de lesiones se clasifican en únicos o múltiples; cuando el número es muy elevado, se habla de poliposis intestinal, dando lugar a distintos síndromes intestinales. 
 

3. Según su potencial maligno se clasifican en: neoplásicos y no neoplásicos.

• Neoplásicos: Pueden ser benignos o malignos. 

- Benignos.

Adenomas: 

son neoplasias y pueden ser lesiones pequeñas y a menudo pediculadas o grandes tumores, que suelen ser sésiles. La mayor parte de los adenomas se desarrollan en la región de la ampolla de vater. Su prevalencia es del 20-30% antes de los 40 años y asciende a 40-50% después de los 60 años. Afecta por igual a ambos sexos. Existe una predisposición familiar a desarrollar este tipo de pólipos. Aumentan el riesgo de desarrollar carcinomas colorrectales.  Estructuralmente existen tres tipos, según laarquitectura de la lesión: (4)

  Adenomas tubulares: glándulas tubulares.
  Adenomas vellosos: proyecciones vellosas. 
 Adenomas tubulovellosos: mezcla de los dos anteriores.

-Malignos.

Adenocarcinoma:

Tumor maligno que surge de un órgano glandular. La mayoría de ellos se localizan en el duodeno o yeyuno. Estos tumores crecen con un patrón en servilletero o como masas polipoides fungosas similares a los cánceres de colon.

• No neoplásicos (benignos).

Aparecen de forma esporádica, sobre todo en el colon, y representan alrededor del 90% de todos los pólipos epiteliales del intestino grueso. Se clasifican en: hiperplásicos, inflamatorios y hamartomatosos.

- hiperplásicos: Son pequeños pólipos epiteliales  (diámetro menor de5 mm) que pueden aparecer a cualquier edad, siendo más habitual su descubrimiento en pacientes mayores de 60 años. A menudo son múltiples y más de la mitad se encuentran en la región rectosigmoidea. Se caracteriza por un plegamiento de las células dando lugar a un perfil aserrado del epitelio. El pólipo hiperplásico habitual pequeño prácticamente carece de potencial maligno.

- inflamatorios: Corresponden a zonas de mucosa inflamada y en regeneración rodeadas de ulceraciones, como los que se encuentran en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución (colitis ulcerosa o enfermedad de crohn).

- hamartomatosos: Son nuevos crecimientos tisulares que incorporan tanto componentes epiteliales como estromales. Suelen ser solitarios y tienen un aspecto redondeado, peduncular o sésil. Asociados a ellos se encuentran los pólipos juveniles y de peutz-jeghers.

4. Pólipos asociados a síndromes.

- poliposis hiperplásica

- poliposis inflamatoria

- síndromes de poliposis hamartomatosas

-Pólipos juveniles. Malformaciones de los elementos de la mucosa, que aparecen sobre todo en el recto. La mayoría afecta a niños menores de 5 años. Tienden a ser grandes (de 1 a 3cm de diámetro) y presentan tallos de hasta 2cm de longitud.

· Pólipos de peutz-jeghers. Se caracterizan por múltiples pólipos diseminados por todo el aparato gastrointestinal y por pigmentación melanótica alrededor de los labios, la mucosa bucal, la cara, los genitales y las superficies palmares de las manos. Tienden a ser largos y pediculados. Aunque no son malignos, los pacientes con este síndrome corren un riesgo mayor de desarrollar otros tipos de cánceres. 

• síndromes de poliposis neoplásicas

· Póliposis familiar. Es un trastorno hereditario en el que se desarrollan 100 o más pólipos adenomatosos precancerosos, que tapizan el intestino grueso y el recto. Hay varios tipos, entre los que se encuentran: poliposis múltiple familiar y poliposis familiar atenuada. 

· Síndrome de gadner. Es un tipo de poliposis hereditaria en las que que varios tipos de tumores no cancerosos aparecen en cualquier parte del cuerpo y en el intestino. Al igual que los otros tipos de poliposis familiar, conlleva un alto riesgo de cáncer de colon.