Caso clínico

Francisco es un administrativo de 59 años de edad. Es padre de dos hijos, actualmente independizados, y vive solo con su mujer (regenta un negocio familiar a tiempo completo: panadería). Debido a la falta de actividad en su trabajo, al sedentarismo en casa, a sus habitos perjudiciales (tabaquismo) y a una dieta desequilibrada, ha desarrollado un cáncer de colon sigmoide, teniendo que ser intervenido. Durante las semanas previas a la operación ha sufrido una gran pérdida de peso y manifiesta dolor abdominal agudo, vómitos, fatiga, ansiedad, estreñimiento y hemorragia rectal evidente. Tras visitar al estomatoterapeuta es intervenido quirúrgicamente, extirpándole el tumor y practicándole una colostomía mediante la técnica de hartmann. Últimamente se encuentra muy nervioso, ya que su padre también sufrió esta misma patología, fue intervenido y sometido a quimioterapia, y unos meses después falleció.

1. Valoración

• Varón de 59 años.
• Sedentario.
• Fumador.
• Dieta desequilibrada: rica en grasas saturadas, carnes rojas y pobre e fibra.
• Manifiesta dolor abdominal agudo, vómitos, fatiga, ansiedad y hemorragia rectal evidente.
• Peso bajo: 60 kilos y con un IMC de 19
• Talla: 1.77
• Hipertensión por nerviosismo: tensión 140/90
• Padece cáncer de colon

     2. Diagnóstico

• Alteración del patrón de eliminación.
• Cambio en el hábito de eliminación fecal normal caracterizado por la emisión involuntaria de heces.
• r/c lesiones colorrectales y presencia de ostomías de eliminación.
• m/p olor fecal, goteo y emisión involuntaria de heces.
• Alteración del patrón nutricial metabólico.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
•  r/c déficit inmunológico, inmovilidad, incisión quirúrgica y formación de estomas.
• m/p irritación de la piel que rodea el estoma.
• Alteración de patrón rol relaciones.
•  Aislamiento social.
• r/c alteraciones en el aspecto físico y bienestar, y ausencia de apoyo familiar debido a la imposibilidad de la mujer para encargarse de él.
• m/p autoestima situacional baja, desesperanza y expresión de pensamientos negativos sobre sí mismo.
• Alteración del patrón cognitivo-perceptual.
• Dolor.
• r/c la herida quirúrgica, irritación del estoma y posibles complicaciones.
• m/p verbalización del dolor, sentimientos de malestar y angustia.

      3. Planificación

• El paciente controlará su ingesta para evitar la continua emisión de contenido fecal.
• El paciente mantendrá la piel íntegra.
• Conseguir la ausencia o disminución del dolor tras la aplicación de medidas de alivio.
• El paciente mantendrá un buen estado de ánimo y disposición para realizar cualquier tipo de actividad que le permita relacionarse e interaccionar con los demás.
• El paciente adquirirá los conocimientos necesarios para llevar a cabo su propio cuidado de la colostomía.
• Recuperar el peso ideal del paciente para su edad, talla y constitución corporal.
• Mantener y controlar las constantes vitales.
• Reducir la ansiedad.

       4. Intervenciones

·         

• Calmar y escuchar activamente al paciente  al expresar sus inquietudes y temores relacionados con la colostomía.
• Establecer una dieta diaria que cubra las necesidades calóricas y nutritivas de las persona y que respete sus preferencias alimentarias.
• Recomendar al paciente realizar ingestas frecuentes (seis veces al día), ligeras y de poca cantidad y después aumentar gradualmente el tamaño de ésta.                        
• Aumentar la ingesta de líquidos.
•  Ingerir una dieta blanda, pobre en grasas y con muy poco olor.
•  Valoración del dolor incluyendo: localización, características, aparición, duración, intensidad y factores desencadenantes.
•  Administrar analgésicos según pauta médica, valorando la eficacia de la analgesia.
• Enseñar técnicas de relajación y distracción.
• Se proporcionará al paciente información sobre grupos de apoyo, en los cuales participen personas que hayan pasado por la misma situación.
• Monitorizar el estado de la piel una vez al día para determinar los cambios de color y textura, los trastornos dermatológicos y las lesiones.
• Enseñar al paciente los procedimientos relativos al cuidado de su colostomía; éstos son:

• Ajustar la barrera de la piel lo más posible al estoma. Utilizar la guía para medirlo.
• Centre la bolsa sobre el estoma y apriétela firmemente en el lugar limpio y seco de su piel. 
• Puede ser útil tener la mano sobre la bolsa nueva por 30 segundos.
• La bolsa debe vaciarse cuando dos tercios de ella estén llenos. Nunca hay que esperar a   que esté totalmente llena, ya que se podría provocar una fuga.
•  Para quitar la bolsa se debe empujar la piel hacia abajo, alejando la barrera adhesiva con    una mano y con la otra mano se debe  coger la bolsa y alejarla del estoma.
• Para limpiar la piel de alrededor del estoma, se utilizará agua tibia y jabón neutro. 
• Para secarla se utilizará papel o toalla.

·          En cuanto a la irrigación de la colostomía:

• Utilice un contenedor de plástico para irrigar con un tubo largo y un cono para introducir agua en la colostomía. Necesitará también unamanga de irrigación que dirigirá el líquido hacia el retrete, y uncinturón ajustable para conectar la manga de irrigación y un cierre para el extremo de la manga.
• Escoja la misma hora del día para irrigar la colostomía.
• A la hora de poner agua en el contenedor para la irrigación, cada persona necesitará una cantidad de agua diferente.
• Tome el cinturón ajustable y conéctelo a la manga de irrigación, colóquelo alrededor de su cintura y ponga la manga sobre su estoma. Disponga el final de la manga de irrigación en el retrete.
•  Lubrique el extremo del cono con lubricante soluble.
• Introduzca la punta del cono en el estoma y permita al agua fluir hacia el mismo.
• Quite el cono del estoma y permita que el líquido drene en la manga de irrigación.

    5. Evaluación

• Comprobaremos si el paciente ha alcanzado el peso ideal para su talla y constitución corporal.
• Comprobar si las constantes vitales están estables.
• Comprobar y controlar el buen estado y evolución de la piel.
•  Comprobar la correcta evolución de la colostomía.
•  Comprobar si el paciente ha comprendido las pautas a seguir para el mantenimiento e irrigación de la colostomía de forma correcta.
• Comprobar si se encuentra mejor anímicamente y si se ha relacionado socialmente